导读：今天学习杨继荪先生诊治肺心病的中枢教师。
蒋士英诊治教师
蒋氏善以温病学表面作携带，辨治咳嗽每有特等的视力。
①治咳喘无论外感内伤，总以“肺系”为指针，以此为辨：蒋氏觉得，《素问·咳论》“五藏六府都令东谈主咳”其至要处在于大肆了单一的证治时势，而拙处在于辨证条析包罗一切，令医家难以切中主证端正。蒋氏指出，咳喘虽病因分散，兼挟诸证纷纷，但调解应牢牢收拢“肺系”这一指针，分型调解。
外感咳嗽：上焦手太阴肺经卫分证，主药共有5味：杏仁9~12g，桔梗10~12g，紫菀12g，款冬花9~12g，蒸百部5~10g。
风热型：发烧重于恶寒，咽疼，舌边尖红，脉浮数。主药加金银花12g，连翘12g，荆芥9g，牛蒡子10g，薄荷6g，鲜芦根30g。
风寒型：恶寒重于发烧，尤以大椎穴怕冷且重滞，舌白，脉稍紧。主药加防风9g，羌活12g，前胡12g，葱白2支，白前10g。若夏天“冒暑”诱发咳嗽，主药加新加香薷饮。若秋冬寒湿外袭咳嗽，主药加羌活胜湿汤化裁。
张开剩余83%病毒性伤风咳嗽：
单纯型：除咳嗽外，发烧恶寒进度均比凡俗伤风严重；鼻咽颊部充血，当作骨节剧疼。主药5味加蝉蜕5g、鱼腥草25g，鸭跖草25g、板蓝根、大青叶各20g。
肺炎型：除咳嗽外，伴有手太阴肺经的气分证，即邪热壅肺，身热面赤气粗。主药5味再加黄芩10g，知母9g，生石膏30g，麻黄5g，粳米20g，鸭跖草30g。
中毒型：除咳嗽外，不错出现高烧无间不退，样貌晕厥，吐逆、或伴有脑膜炎症状。主药5味加玳瑁15g（代犀角），玄参心15g，莲子心10g，竹叶心10g，连翘心12g，连心麦冬15g。
温燥干咳：手太阴肺卫分证，长短唇、咽喉之津液干燥，舌边尖红，以夜间干咳为显。主药5味加桑叶12g，桑白皮12g，北沙参20g，山栀皮10g，浙贝母12g，雪梨皮25g，淡豆豉10g。
凉燥干咳：手太阴肺卫分证，混身畏寒以项背部大椎穴为显，头疼无汗，咳痰清稀。主药5味同上，再加紫苏12g，法半夏12g，化橘红10g，前胡10g，枳壳10g，生姜汁3～4滴。
百日咳（顿咳）：阵发性痉挛，无间咳嗽不啻，一日夜可阵咳数十次，尤以夜间为甚，且发病东谈主群多是儿童。
百日咳风热型：胸闷气急，唇红，伯仲拘牵，江南体育头倾胸曲，声出似哮吼，咳剧可兼痰中带血丝。主药5味加南天竺子5~10g，蒸百部5~8g，罂粟壳5g、腊梅花6g，以上4味药仅选1~2味，再加清炙麻黄6g，杏仁12g，生石膏15g，金银花12g，连翘12g，牛蒡子10g，山栀子10g，甘草6g。
百日咳风寒型：恶寒无汗，头痛，舌苔白滑而薄。主药5味加南天竺子6g，蒸百部8g，麻黄9g，细辛5g，五味子9g，法半夏12g，干姜3g。
虚劳咳嗽：以肺结核型居多。症见低热唇红，夜寐不安，潮热咳嗽痰稠黏，着急，脉细弦。主药5味加南沙参18g，北沙参18g，黄芩10g，天门冬15g，知母6g，蒸百部5g，砂仁3g。
内伤咳嗽：以脾肾气虚或实证挟痰浊湿邪涉及于肺所引起，治宜养阴清肺，通顺脾肾之气。蒋氏的常用方药：生地20g，玄参20g，南沙参15g，北沙参15g，川贝粉6g，九游ninegame炙枇杷叶6g，柿霜6g，生甘草9g，痰多加海蛤壳20g，气促加煅磁石30g，肾不纳气加蛤蚧尾1对，泰西参6g（另冲）。
喘证挟咳：久咳伤肺，或病久肺虚，则肺气弗成肃降而成气短而喘。然喘证日久必损及于肾，故无论实喘虚喘，调解扎眼于肺肾两脏，治宜祛邪平喘以培补摄纳下焦真元。
喘证属寒者，喘急胸闷，伴有咳嗽咯痰清稀色白，初起恶寒头痛无汗，苔白脉紧者，蒋氏常用药：麻黄9g，杏仁12g，生甘草6g，细辛9g，法半夏12g，五味子6g。
喘证属热者，喘促气粗，重至鼻翼挑动，咳嗽痰黄而迢遥，口渴喜冷饮，胸闷着急，汗出，甚则发烧面红，舌质边红，脉浮数，蒋氏每以重用生石膏30g与麻黄6g成药对，加杏仁12g，桑白皮12g，黄芩10g，生甘草10g。
虚喘肾不纳气，喘促日久，呼长吸短，动则喘气更甚，形瘦神惫气不得续，汗出，肢冷面青，两肩峰上耸，大椎穴以下似冷水浇。甚则肢体浮肿，小便不利，心悸不安，舌质淡，脉千里细。药用别直参20g，蛤蚧尾1对（研细末吞），再加五味子6g，补骨脂12g，胡桃肉30g，千里香6g，菟丝子15g，枸杞子15g，覆盆子15g。
②用药教师：蒋氏擅治咳喘于新感时令之邪，习用温病学理法方药为指南，而病在内伤宿疾时善博采诸家，尤其对明清两代医家料到颇深。其用药配伍有特等之处。
蒋氏觉得，治咳应学大禹治水法，须以指引为先，切不可堵塞闭流。一见咳便用大队苦寒镇咳，易铸大错；治咳不开肺气非其治也。无论风炎风寒咳嗽毋忘宣泄肺气，药宜质轻灵动，“治上焦如羽”，轻扬肺气用5味主药加减。桑菊饮、银翘散、止嗽散、三拗汤都是常用有用方。
肺气上逆较重者，极需肃降肺气，可选定苏子降气汤、三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤，此谓降气法。咳嗽日久肺阴虚者，用清润法施之，选定瓜蒌仁、天冬、青黛、海蛤壳、天竺黄、竹沥等。后期以培补肾气本元，方用七味都气丸、百合固金汤、东谈主参蛤蚧散。
咳嗽无论外感内伤，证发1周以上者，施药时要添加开肺气药物；新感类时常加剧杏仁与桔梗及淡豆豉的用量。由表入里卫分证消亡后咳嗽仍不啻时酌加温通之荆芥穗、生麻黄。
咽喉瘙痒而引起的干咳，夜半咽颊部似猫捏样干涩痒，干咳半月至一二月不啻，蒋氏觉得，应追加生白芍、凤凰衣、玉蝴蝶、西青果、生麻黄。蒋氏喜用冬桑叶，因其叶纹理似肺，性轻扬，是手太阴肺治咳佳品，干咳日久引起胸膜凄沧拟瓜蒌薤白白酒汤加橘络、生香附、片姜黄。
辨治咳喘不离于肺亦不限于肺，治实必顾虚，治虚兼顾实；实喘治肺，虚喘治肾。蒋氏觉得，紫菀、百部、款冬花三药同用止咳力强，可谓“三灵”，无论外感内伤咳嗽，凡是诸咳均可用。
咳则气喘为肺气不降，动则气喘是肾气不纳，新喘实喘病责于肺，虚喘宿疾病根于肾。麻黄合五味子平喘止咳有殊功。麻黄生用其宣肺力更强，五味子敛肺，一宣一敛肺气升降趋衡，达到止咳平喘的见识。广地龙配五味子对定喘有用，因有摄纳肾气之功。肺气不降用苏子降气汤，肾气不纳拟定喘汤加六味丸合用。
咳喘之病发于肺，涉及于脾，影响于肾。但咳嗽之症终为三期所共见，故蒋氏觉得，理肺治咳必须永久不渝。对表寒里饮，咳唾白色泡沫状痰，脉浮紧者用小青龙汤最是合拍，细辛干姜五味子法半夏宜同用，量应相配，如细辛量过小，搁置难取，汤剂不可呆板细辛不外钱论。
久咳气喘心悸动者，拟填补下元，药用补骨脂、覆盆子、菟丝子、淫羊藿，即“三子一羊汤”。寒喘肾阳虚者九游体育，诸药无遵循局方黑锡丹6~9g包煎或酌减吞服，病解即止勿过服。此类病家待胃纳馨开时可小剂量频服紫河车粉，每次旦夕饭后吞服3g，有用。
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